Izkrivljeni nožni palec oz. Hallux valgus je posledica deformacije prve stopalne kosti. Zaradi te osnovne deformacije se palec postopoma postavi v izkrivljeni/valgus položaj, na notranji/medialni strani osnovnega sklepa se pojavi kronična oteklina in bolečina.
Ta bolečina je posledica kostnega izrastka na glavici prve stoplanice. Postopoma se pojavi bolečina v osnovnem sklepu palca, prisotne so težav z obutvijo in pri hoji.
Opis problematike:
V osnovi lahko razdelimo težave s stopali in gležnji na nekaj področij:
• težave zaradi deformacij in obrabe sklepov
• težave zaradi poškodb in popoškodbenih stanj
• težave povezane z drugimi sistemskimi obolenji, kot na primer sladkorna bolezen, revmatoidni artritis in podobno
Za vsako od zgoraj naštetih področij nudimo individualno obravnavo in ustrezno specifično operativno zdravljenje, v kolikor je za to postavljena jasna indikacija.
Največ pacientov obišče našo ambulanto zaradi deformacij stopal, nekoliko manj zaradi obrabe sklepov. V več kot polovici primerov so težave povezane z deformacijo nožnega palca; izkrivljeni nožni palec oz. Hallux valgus. Veliko ljudi ima tudi težave zaradi obrabe osnovnega sklepa palca na stopalu; Hallux rigidus.
Izkrivljeni nožni palec/Hallux valgus
Opis deformacije in težav zaradi deformacije
Izkrivljeni nožni palec je posledica deformacije prve stopalne kosti. Zaradi te osnovne deformacije se palec postopoma postavi v izkrivljeni/valgus položaj, na notranji/medialni strani osnovnega sklepa se pojavi kronična oteklina in bolečina. Ta bolečina je posledica kostnega izrastka na glavici prve stoplanice. Postopoma se pojavi bolečina v osnovnem sklepu palca, prisotne so težav z obutvijo in pri hoji.
Opis operacije
Opisanih je veliko kirurških tehnik korekcije deformacije izkrivljenega nožnega palca; uspešnost je zelo različna.
Ena od standardnih metod je korektivna osteotomija prve stopalnice tipa SCARF. Temu se običajno doda še osteotomija tipa Akin na falangi palca.
Korekrivna osteotomije je kirurški poseg, pri katerem kost (stopalnico) prerežemo, postavimo v pravilen položaj in jo nato na različne možne načine učvrstimo v korigiranem položaju (vijaki, ploščice).
Operacija lahko poteka v splošni ali regionalni anesteziji; traja pa v povprečju 60 minut.
Kirurg na notranjem delu stopala spredaj naredi rez v dolžini približno 10 cm; s preparacijo odmakne žilno-živčne strukture in si prikaže sklepno ovojnico osnovnega sklepa palca. Sledi prikaz kosti, izvedba osteotomije in fiksacija osteotomije z dvema ali tremi drobnimi vijaki iz Titana. Po osteotomiji se palec postavi v anatomski položaj, dodtano se fino korekcijo opravi še z šivanjem sklepne kapsule. Sledi šiv kože z samo-razgradljivim šivalnim materialom, tako da po operaciji šivi odpadejo sami.
Po operaciji je zaradi protibolečinske terapije potrebna hospitalizacija za eno noč; noga je dvignjena in zagotovi se ustrezno analgezijo. Naslednji dan kirurg opravi prevezo rane, bolnik obuje posebni po-operativni razbremenilni čevelj in lahko nogo polno obremeni. Bergle v osnovi niso potrebne.
Tveganja pri in po posegu
Splošni možni zapleti v kirurgiji gležnja in stopala:
• tromboza/pljučna embolija
• po-operativna krvavitev
• okužba rane oz. globoka okužba po posegu
• odloženo celjenje rane in večja brazgotina po operaciji
• poškodba drobnih senzibilnih živcev
• večja po-operativna oteklina
• ne-zaraščanje osteotomije/artrodeze - psevdoartroza
• Sudeckova bolezen (kronična bolečina in oteklina po operaciji)
Zapleti v povezavi z operativni korekcijo izkrivljenega nožnega palca:
• ponovitev deformacije
• nezadostna korekcija deformacije
• prevelika korekcija in posledična obratna – varus deformacija nožnega palca
• zmanjšana gibljivost osnovnega sklepa palca
• dolgotrajna kronična po-operativna oteklina
• težave zaradi vijakov – potrebna odstranitev vijakov (ponovni poseg)
Postopki po opravljenem posegu
• počitek z dvignjeno nogo
• redna uporaba elastičnega povoja
• hlajenje z ledom
• hoja izključno v po-operativnem čevlju v obdobju 4 do 6 tednov po operaciji
• redno jemanje predpisanih zdravil proti bolečinam
• kontrola rane in morebitna odstranitev šivov pri izbranem zdravniku po navodilu
• prvih 14 dni večkrat hodite v čevlju po 15 min, nato nogo dvignite; izogibajte se sedenju brez elevacije operirane noge in dolgotrajnemu stanju na mestu
• po 2 tednih so dovoljene večje obremenitve v razbremenilnem čevlju
• dolžina bolniškega staleža po posegu je zelo različna in odvisna od delovnega mesta; v povprečju pa traja 2 do 3 mesece, da se po posegu opravljajo vse delovne obveznosti v običajni obutvi, brez otekanja in boleči
Rezultati
SCARF osteotomija je danes eden od »zlatih« standardov v operativnem zdravljenju deformacije izkrivljenega nožnega palca. Ob korektno opravljeni operaciji in upoštevanju navodil po operaciji, je uspešnost metode zelo velika in presega 85%.
Po operaciji ni več bolečin pri hoji, ni težav z iskanjem obutve, dovoljene so tudi pete; pri športnih aktivnostih je funkcija palca v celoti ohranjena. V kolikor je eno leto po posegu palec v nevtralnem položaju, je možnost ponovitve deformacije minimalna.